《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》
一、體重的分類標(biāo)準(zhǔn)
體質(zhì)指數(shù)（body massindex，BMI）是衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)，BMI=體重(kg)/身高(m)2。根據(jù)中國18歲及以上成人BMI評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI<18.5kg/m2為體重過低，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據(jù)腰圍直接判定。
7歲以下兒童以年齡別BMI的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法，低于相應(yīng)年齡別BMI中位數(shù)的2 倍標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦，高于中位數(shù)的1 倍標(biāo)準(zhǔn)差但不高于2倍標(biāo)準(zhǔn)差為超重，達(dá)到或超過2倍標(biāo)準(zhǔn)差則為肥胖。7~18歲兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)。BMI也作為妊娠期婦女體重增長(zhǎng)范圍的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于 80歲以上高齡老人，建議 BMI適宜范圍為22.0~26.9kg/m2。
二、體重管理相關(guān)評(píng)估
為確保個(gè)性化體重管理方案的科學(xué)性、有效性和安全 性，需對(duì)個(gè)體健康狀況、具體需求、風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面評(píng) 估，通常包括個(gè)人史、既往史、體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、人體成分分析、生活方式評(píng)估、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估等。
（一）個(gè)人史、既往史等相關(guān)病史評(píng)估。
1.充分了解減重目的和意愿、個(gè)人自律性、可自由支配 時(shí)間等相關(guān)信息，詳細(xì)詢問家族史、 出生史，超重肥胖起始時(shí)間及原因，既往減重方法、次數(shù)、效果、持續(xù)時(shí)間等。
2.超重肥胖相關(guān)疾病史和特殊用藥史。相關(guān)疾病主要包 括心腦血管疾病、高血壓、2 型糖尿病、高脂血癥、高尿酸 血癥及痛風(fēng)、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、 甲狀腺疾病、結(jié)直 腸癌等。特殊用藥史包括但不限于長(zhǎng)期使用可能引起超重或 肥胖的藥物，如糖皮質(zhì)激素類藥物等。
（ 二）生活方式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
包括飲食行為、身體活動(dòng)水平、睡眠質(zhì)量、心理健康狀 況以及吸煙、飲酒情況等多個(gè)方面。飲食方面，評(píng)估總能量 攝入、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等因素。身體活動(dòng)方面，評(píng)估活 動(dòng)類型、時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度、頻率及活動(dòng)總量等。 睡眠質(zhì)量方面，評(píng)估入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)及節(jié)律等。心理健康方面，評(píng)估心 理壓力、情緒狀態(tài)等。
（ 三）體格檢查、人體成分、能量消耗評(píng)估。
測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍和人體成分（體脂率、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪、肌肉量等），計(jì)算 BMI 、腰臀比和腰圍身高比等。 能量消耗評(píng)估方面，重點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)代謝率 和總能量消耗情況。
（ 四）醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估。
建議的醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、 糖化血紅蛋白、血脂、肝功能、腎功能， 以及肝臟、膽囊、 胰腺、腎臟 B 超等。必要時(shí)，根據(jù)病人具體情況可加測(cè)胰島功能、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、性激素、骨密度等。
（五）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。
運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估包括力量、速度、耐力、柔韌性和協(xié)調(diào) 性等。評(píng)估中需要考慮各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，肌肉力量在不同部位的水平和功能性強(qiáng)度，身體的靈活性和延展性，以及心肺功能等。
（ 六）特定人群評(píng)估。
兒童應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式、生長(zhǎng)曲線、家庭學(xué)校飲食與運(yùn)動(dòng) 情況，以及電子產(chǎn)品使用時(shí)間；孕產(chǎn)期婦女需記錄孕前體重 與 BMI 、孕期體重增長(zhǎng)、營養(yǎng)攝入與妊娠并發(fā)癥；職業(yè)人群需評(píng)估工作生活壓力；老年人應(yīng)評(píng)估骨骼肌肉狀況、慢性病管理情況及跌倒風(fēng)險(xiǎn)；患病人群要針對(duì)肥胖原因、減重風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行評(píng)估。
三、超重肥胖的干預(yù)和治療
所有有減重需求的個(gè)體都應(yīng)接受全面的生活方式干預(yù)， 無論是否聯(lián)合藥物或手術(shù)治療，生活方式干預(yù)都是減重的基 礎(chǔ)。如果通過充分的綜合生活方式干預(yù)仍無法減重，可以在 嚴(yán)格評(píng)估后，考慮醫(yī)學(xué)治療進(jìn)行干預(yù)，如藥物或手術(shù)治療。
減重計(jì)劃的實(shí)施，應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。對(duì)于大 多數(shù)超重或輕度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2），建議初始時(shí)設(shè)立每周減輕體重約 0.5~ 1kg 的 目標(biāo)，每月減輕 2~4kg，6 個(gè)月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的 5%~ 15%并維持；對(duì)于中、 重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2 ），建議設(shè)立周、月目標(biāo)，定期評(píng)估，按減輕現(xiàn)體重的 5%、10%、15%劃分階段性減重目標(biāo)， 周期為 3 至 6 個(gè)月。
（一）生活方式干預(yù)。
生活方式干預(yù)是體重管理的首選方法，主要包括減少飲 食能量攝入、增加身體活動(dòng)及其他有益于減重的行為改變 等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標(biāo)時(shí)間來制定減重計(jì) 劃，在減重初期加強(qiáng)生活方式現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪， 維持體重管理效果。
1.膳食干預(yù)。膳食干預(yù)是生活方式干預(yù)的主要手段，在 限制總能量攝入的基礎(chǔ)上，通過均衡膳食模式或調(diào)整食物構(gòu) 成等，維持機(jī)體能量攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)。
（ 1 ）限制能量飲食。
是指在合理的能量分配基礎(chǔ)上， 每日限制能量攝入，達(dá)到并維持負(fù)平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要量，建議每日減少 500~ 1000 千卡或減少 30%總能量攝入， 同時(shí)保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入（供能占比 分別為 50%~60% 、20%~30% 、15%~20%）。
（2 ）均衡膳食模式。
應(yīng)在控制總能量攝入的同時(shí)保障 食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一 日三餐合理分配，鼓勵(lì) 主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、 魚蝦等脂肪含量低的肉類， 以及低脂或脫脂奶類。
（3 ）個(gè)體化調(diào)整食物構(gòu)成。
①高蛋白飲食。是指每日蛋白質(zhì)供能比超過每日總能量 的 20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。
②低碳水化合物飲食。是指嚴(yán)格限制碳水化合物攝入 （供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加。 短期低碳水化合物飲食干預(yù)有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。
③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內(nèi)快速降低體重。
（4）其他短期可使用的干預(yù)方法。
①間歇性能量限制。按一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給 予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4 : 3 間歇性能量節(jié)食或 5 : 2 間歇性能量節(jié)食（連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食 2~3 天）等。 在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內(nèi)。
②代餐食品減重。是指為滿足成人控制體重的目標(biāo)，每 日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。應(yīng)根據(jù)個(gè)人喜好、減重效果及健康狀態(tài)制定適宜的飲食 方案，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合微量營養(yǎng)素，預(yù)防因限制飲食所致的 營養(yǎng)缺乏。
2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
超重肥胖人群應(yīng)以減脂為主要目標(biāo)、維持 瘦體重3為次要目標(biāo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。推薦長(zhǎng)時(shí)間中低強(qiáng)度有氧運(yùn) 動(dòng)，通常需要每日進(jìn)行一次或兩次運(yùn)動(dòng)。另外結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)有助于在減少身體脂肪的同時(shí)維持瘦體重。
（ 1 ）一般人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，建 議由小運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸達(dá)到30 分鐘/天的中等至較大強(qiáng)度。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)依從性較差的個(gè)體，可以通過累計(jì)多次、每次不少于 10 分鐘的連續(xù)運(yùn)動(dòng)達(dá)到總的運(yùn)動(dòng)量。
為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制體重的效果，建議應(yīng)逐漸達(dá)到至少250 分鐘/周（或消耗≥2000千卡/周）中等至較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，且將運(yùn)動(dòng)分在每周的 5~7 天 內(nèi)進(jìn)行?？筛鶕?jù)年齡、健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力采用不同的運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
（2 ）高危人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
對(duì)存在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng) 適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、縮短每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、增加運(yùn)動(dòng)頻率，必要時(shí)在專業(yè)人員指導(dǎo)下制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。糖尿病患者要 關(guān)注是否有運(yùn)動(dòng)后低血糖及是否有視網(wǎng)膜病變等運(yùn)動(dòng)禁忌證；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合 并心血管疾病要評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度及心功能狀態(tài)。
（3 ）運(yùn)動(dòng)干預(yù)注意事項(xiàng)。
遵循合理的運(yùn)動(dòng)流程和科學(xué) 的鍛煉方案，在運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)中避免關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷和過度訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行充分拉伸恢復(fù)并及時(shí)補(bǔ)液。
3.精神心理支持。
超重肥胖者的精神心理支持主要針對(duì) 依從性不強(qiáng)、減重信心不足等問題，其目標(biāo)是支持個(gè)體改變 并維持健康的生活方式，具體技術(shù)包括動(dòng)機(jī)訪談、自我監(jiān)控、 刺激控制、情緒管理、認(rèn)知重建、問題解決等。如發(fā)現(xiàn)存在難以抑制對(duì)食物的渴望、短時(shí)間進(jìn)食大量食物，伴隨停不下 來的失控感等情況，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估或轉(zhuǎn)診精神科。
（ 二）醫(yī)學(xué)治療。
1. 中醫(yī)治療。
肥胖的病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕，導(dǎo)致 氣郁、血瘀、 內(nèi)熱壅塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結(jié)等治法控制體重。 中醫(yī)治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達(dá)到減重目的。
2. 藥物治療。
BMI≥28kg/m2 且經(jīng)過 3~6 個(gè)月的生活方式 干預(yù)仍不能減重 5%，或 BMI≥24kg/m2 且合并高血壓、高血 糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病、體重相 關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的成人患者， 可以考慮在綜合生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用藥物治療，以幫助減重和改善健康狀況。（具體藥物治療方法參見《肥胖癥診療指南（2024 年版）》）
3.手術(shù)治療。
對(duì)于BMI≥32.5kg/m2，或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2 且存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥或合并癥的成年人，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療無效，綜合評(píng)估患者意愿、治療依從性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益并充分知情后，可考慮手術(shù)。（具體手術(shù)適應(yīng)證參見《肥胖癥診療指南（2024 年版）》）
（ 三）全流程體重管理。
建立「院內(nèi)診療+ 院外管理」的全流程體重管理新模式， 合理規(guī)范利用 5G 移動(dòng)通信、云存儲(chǔ)、人工智能、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程采集、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、管理，幫助個(gè)體 建立良好的生活方式，滿足個(gè)性化、精準(zhǔn)化、持續(xù)性的體重管理需求。
（部分）
